疑病症的诊断与鉴别
一、以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。
二、伴有焦虑、抑郁症状；
三、工作、学习和家务能力下降；
四、病程在6个月以上；
五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断。轻率下诊断，将气质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康。其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。对可疑病例，宁可继续观察，或者边诊治，边观察，最后确立准确诊断，这样做有利于患者的身心健康。
编辑本段诊断标准如下
1.符合神经症的诊断标准。
2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项： （1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。 （2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。 （3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。 3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。 4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。
疑病症状可见于其他精神病，故应与下列疾病鉴别：
1.抑郁症 最常伴有疑病症状，如为重性抑郁症状，尚有一些生物学方面的症状，如早醒性失眠，昼重夜轻的昼夜节律的改变，体重减轻，及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则较困难。
2.精神分裂症 早期有疑病症状，但其内容多为离奇，不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，病人并不积极求治，可以鉴别。
3.其他神经症 如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的。而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状。注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别。
对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：
（1）不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。
（2）改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。
（3）杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。
（4）只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。
疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。
编辑本段治疗
疑病症的治疗一般以心理治疗为主，辅以药物治疗。
一、心理治疗
以支持性心理治疗为主，开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。
二、药物治疗
无多大俾益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。
指个体对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患有某种躯体或精神疾病，而与实际情况并不相符，且医生的解释及客观的医疗检查的正常结果不足以消除其固有成见。
患者往往感觉过敏，除对一般性强度的外来刺激不堪忍受外，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”的感知并过份关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。
这些内感性不适便成为疑病者的始因和基础，加上固执多疑和易受暗示等个性特点，即可发展成为疑病症。
中药治疗疑病症
药物疗法指通过口服药物，经由消化器官吸收，以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳，使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。
针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法；灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。
推拿疗法通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动，以防治疾病的方法。可应用于各科的治疗，对骨伤科疾患、小儿疾患及各种疼痛性疾病更为适宜。
中药治疗疑病症的特效疗法：
药（热）熨疗法：将药物（如药袋、药饼、药膏及药酒）经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。
敷贴疗法：将药物调成糊状，敷于体表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于头痛、呕泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹病、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。
敷脐疗法：将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。
熏洗疗法：利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的外治法。常用于风寒感冒、风湿痹痛、湿疹、癣疥、肛门病、阴痒、眼疾、跌打损伤等病症。
腐蚀疗法：选用具有腐蚀作用的药物，敷涂患处，以蚀去恶肉，促使新肉长出的外治法。主要用于体表疮疡、癌瘤、流痰等。
编辑本段疑病症产生的原因
（1）人格问题
个人的疑病倾几即人格问题，不少学者描述了疑病症人格的特征，这种人自我中心强烈，心理活动指向自身内部，依赖性突出，易紧张、易烦恼。
（2）社会文化对病人的影响
每个人对疾病和健康的态度都存在较大差异，这一方面来自社会文化对病人的强有力影响，另一方面来自个体对疾病威胁的认识阈值。
任何社会中，一个人一旦进入病人的角色，不仅会豁免一定的社会责任，而且由于生病也会缓解社会对自己违反道德规范的谴责，同时能赢得更多的谅解和同情。
由于对疾病威胁的认识阈值低，当生活中发生什么不快，或遭遇重大挫折时，便很容易产生病感体验，表现出疾病行为。特别是一个人难免于羞耻或内疚的痛苦时，疑病症的表达可能是自我防卫的一种表现形式。
（3）医源性影响
医源性影响指错误的诊断，反复检查和长期未能确诊；错误的治疗；以及医生以不恰当的语言、表情、态度和行为对病人所起的不良影响。如医生对病情的不恰当解释，反复拉网式的躯体检查，更新换代的药物治疗等。可强化病人的疑病观，使他们认为自己的疾病很重且难治。
在中国，性病艾滋病总被认为是由于道德败坏而引起的一种可耻的疾病，疾病的造成的对病人社会声誉的打击会远远超过疾病本身，很容易造成医源性影响，而消除它的影响十分困难。
编辑本段预防疑病症
人进入老年期，由于生理功能的退化，身体不免会出现这样或那样的不舒服，这本来是正常现象，属于自然规律。但是，有许多具有一定文化素质的老人，凡自己患了一种病，哪怕出现一种症状，便对照医学书籍或科普文章进行比较分析。由于对医学的一知半解，通常是越比越像，表现出高度的敏感、关切和紧张，周而复始地为莫须有的症状焦虑不安，由此而产生恐惧、悲观的消极情绪，给家庭生活带来阴影。
老年疑病症是神经症的一种，属于常见的心理疾患，因而消除老年人的疑病情绪，主要应采取心理治疗方法。从病人的内心深处和老年人的生理特征人手，运用亲切关怀、同情而又通俗易懂的言语来说明精神与疾病的关系，实事求是地向病人解释病情，使恐惧的心理逐渐弱化，从而解开郁结在心中的疑虑。要培养病人树立乐观主义的情绪，以积极的态度对待生活。只有稳定的情绪，才能增进健康。倘若消极悲观，精神萎靡不振，成天无病呻吟，结果弄假成真，反而闹出大病来。同时引导病人正确地理解医学知识，不要盲目地照搬照套，自我取意。必要时可到医院做些检查，排除顾虑，有助于病人消除疑病情绪。另外，还要鼓励老年人积极参加体育锻炼和集体娱乐活动，培养自己多方面的爱好，寻求丰富多彩的生活乐趣和活动领域，可使老年人逐渐淡化疑病情绪。
在应用支持性心理疗法时，建立良好的医患关系，取得病人的信任是治疗成功与否的关键。只有获得病人的信任，他才会对治疗者言听计从，配合治疗。其实，治疗必须在病人详细倾诉之后，在详细的躯体检查与一定的实验室检查之后进行。这样，一方面可使治疗者心中有数，别一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在对病人进行解释、鼓励、安慰、保证、指导时，必须亲切、明确和肯定，深入浅出，有科学性，有事实根据，从而使病人理解和信服，才能产生好的治疗效果。
那么怎样预防疑病症呢？我医院通过多年的经验总结出预防措施，大家不妨可以试试：乐观开朗、为人豁达；对新知识要全面理解，以免因一知半解而生搬硬套，从而患上疑病症。让病人尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，对病人个性特点进行分析，教导病人要以理性观念去克服种种非理性观念。学会用理性去对待和处理困难，鼓励患者通过创造新价值的行动，或把心神转移到感兴趣的活动中去，让他在创造中感到满足，以正常人的态度过正常人的生活，消除烦恼。
编辑本段预防老年疑病症
对于老年疑病症的防治，心理调节是最重要的。过度关注自己的身体是疑病者的共同特征，所以老年人首先要设法转移自己的注意，可以使自己专注于某一项工作，或者热衷于某一种业余爱好，或者多交一些朋友，倾诉情感。
其次，疑病的痛苦发生在老年，对往事的追忆却涉及幼年的经历，这些早期经历往往构成了疑病的根源，因此，老年人应该多回忆过往的愉快往事，回味当时的幸福体验，多设想今后美好的生活，不要让过去的痛苦和不幸笼罩和掩盖自己。纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态有利于老年人克服疑病症。
在治疗过程中，治疗者应和患者建立相互信赖的关系，帮助患者寻找疾病根源，解除或减轻患者的精神负担，同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。在心理治疗之外，可以辅助以药物治疗，常用的药物有抗抑郁药和抗焦虑药，但是用量不宜过大，时间不宜过长。
编辑本段疑病症的共同特点
1、各种躯体疾病后的衰弱状态，易于促发本病。看见他人患病或读了有关医学的通俗文章而不求甚解，妄自猜疑、硬套，亦是发病的常见诱因。各种心理一社会不良因素，以及医务人员言语的不慎等，亦可促发本病。
2、疑病症病人的病前人格特点，多数是敏感、多疑、主观、固执而又对自己过分关心者。
3、对自身健康产生毫无根据的先占性疾病观念，诉说身体某部位、某系统、某脏器有异常感觉或性质不同的疼痛。病人对所谓病态感受鲜明，描述生动，但各种客观检查不能证实(结果正常)。此种结果不但不能使病人放弃成见，反而更一再要求检查与治疗，否则引起明显反感。据我们观察病人所怀疑有病的系统与器官，以心血管、消化器官、泌尿器官为多，疑患癌症等恶性病者亦不少，至于其他器官则较少见。
4、疑病的症状亦可见于神经衰弱、焦虑症、抑郁性神经症及癔症等其他类型的神经症患者中，但在后面这些疾病中，疑病症状并不是唯一的突出的症状，因此一般是可以区别开来的。
2010/12/29
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